Skip to main content
Call Center
02-511-2111
,
02-939-6006
Login
/
Signup
Search form
Search
Home
ABOUT US
ABOUT LASER VISION
OUR MEDICAL TEAM
WHY LASER VISION
INTERNATIONAL SERVICES
GALLERY & VIDEO
TREATMENT
TESTIMONIAL
CONTACT US
CONTACT US
BOOKING FOR CONSULTATION
You are here
Home
»
User account
User account
Primary tabs
Create new account
(active tab)
Facebook login
Log in
Request new password
Username
*
Spaces are allowed; punctuation is not allowed except for periods, hyphens, apostrophes, and underscores.
E-mail address
*
A valid e-mail address. All e-mails from the system will be sent to this address. The e-mail address is not made public and will only be used if you wish to receive a new password or wish to receive certain news or notifications by e-mail.
Password
*
Confirm password
*
Provide a password for the new account in both fields.
member
คำนำหน้า
*
นาย
นางสาว
นาง
ชื่อ
นามสกุล
*
เพศ
- None -
หญิง
ชาย
อายุ
ที่อยู่
จังหวัด
ประเทศ
รหัสไปรษณีย์
โทรศัพท์
มือถือ
วันเดือนปีเกิด
Month
Jan
Feb
Mar
Apr
May
Jun
Jul
Aug
Sep
Oct
Nov
Dec
Day
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Year
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
ปัญหาทางสายตา
ตาขวา
สายตาสั้น
ยาว
เอียง
ตาซ้าย
สายตาสั้น
ยาว
เอียง
ข้อมูลส่วนตัว
การศึกษา
N/A
ต่ำกว่าปริญญาตรี
ปริญญาตรี
ปริญญาโท
ปริญญาเอก
รายได้ต่อเดือน
N/A
ต่ำกว่า 15,000 บาท
15,000-30,000 บาท
30,001-50,000 บาท
มากกว่า 50,000 บาท
ทราบข่าวจาก Laser Vision
N/A
นิตยาสาร/หนังสือพิมพ์
โทรทัศน์/วิทยุ
Website
เพื่อน/ญาติ
อื่นๆ
